兒童健康體重管理不僅要以科學(xué)方法為基礎(chǔ)，還需解決好親子溝通、學(xué)業(yè)平衡、同伴交往等方面的問題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何引導(dǎo)兒童開展好健康體重管理，筆者近日來到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院了解其探索實踐。

肥胖造成多方面影響

“醫(yī)生，孩子太胖了，體育課跟不上，班里其他同學(xué)的議論讓他感覺很難受……”在北京兒童醫(yī)院臨床營養(yǎng)科體重管理門診，何先生向醫(yī)生講述著在上六年級的小何的情況。還沒等他說完，孩子奶奶就接過話茬：“他一天三頓都在家吃，都是我親手做的，營養(yǎng)搭配挺好的。孩子不偏食不挑食，也不怎么吃零食喝飲料，可是飯量不小，體重一個月能漲5斤……越胖他越不愛動……”

12歲，身高161.1厘米，體重99.4千克，體脂百分比達(dá)45.2%，BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）為38.3……經(jīng)過人體成分、肌肉力量等一系列評估，小何的各項指標(biāo)無一例外指向肥胖。

近年來，我國兒童青少年肥胖率快速上升，已成為重要公共衛(wèi)生問題之一。《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，6歲以下兒童肥胖率為3.6%，6～17歲兒童青少年肥胖率為7.9%。城市兒童青少年肥胖率較高，農(nóng)村兒童青少年肥胖率增長迅速。

肥胖不僅影響兒童青少年的運(yùn)動能力、骨骼肌發(fā)育和認(rèn)知發(fā)展，也會對其心理健康、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等產(chǎn)生不良影響。同時，兒童青少年肥胖可持續(xù)至成年期，增加多種慢性病的發(fā)病風(fēng)險，加重醫(yī)療及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

“青春期孩子情緒更容易波動，這對他們的進(jìn)食、日?；顒佣加杏绊?，可能會導(dǎo)致暴飲暴食、體重飛漲。這又容易導(dǎo)致孩子不愿社交，不愿活動，總在家待著，進(jìn)入體重增加的惡性循環(huán)?！痹撛号R床營養(yǎng)科主任助理楊文利說。

尋找最合適的減重方式

因為小何的血糖、血脂無異常，尚無其他并發(fā)癥，醫(yī)生為他制定了健康體重管理的個性化方案，涵蓋營養(yǎng)、運(yùn)動、行為矯正等，并請營養(yǎng)師給小何一家人講明白方案。

“一天飲食的總熱量初步控制在2100~2300大卡，肉、蛋、奶、蔬菜、水果都可以吃……烹飪方式盡量不用油炸和紅燒；吃飯的時候要專心，不要看手機(jī)、平板電腦，要細(xì)嚼慢咽，每口嚼20~30下；體育課一定要跟著上，建議課后安排30~60分鐘有氧運(yùn)動……”說完這些，營養(yǎng)師再一次強(qiáng)調(diào)了這樣做的重要性。

“飲食計劃可不是在網(wǎng)絡(luò)上隨便找一份‘減肥食譜’，而是在臨床醫(yī)生及專業(yè)營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，基于全面的醫(yī)學(xué)評估，為肥胖兒童制定的個體化、治療性、科學(xué)安全且可持續(xù)的膳食方案。在保證兒童正常生長發(fā)育的前提下，通過調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)健康的體重管理。營養(yǎng)方案也需要根據(jù)孩子的反應(yīng)、生長發(fā)育速度和體重變化，定期（如1~3個月）由營養(yǎng)師進(jìn)行復(fù)評和調(diào)整。”主持臨床營養(yǎng)科工作的副主任黃鴻眉說，“糾正不良的飲食習(xí)慣是兒童健康體重管理的關(guān)鍵一環(huán)。”

“兒童健康體重管理的效果評價是一個多維度、綜合性的過程，絕不只是看體重秤上的數(shù)字變化。我們主要通過定期監(jiān)測身體指標(biāo)變化來評估，如BMI、體脂率、腰圍的下降，肌肉量以及血壓、血糖、血脂等代謝指標(biāo)的改善?！秉S鴻眉說，多學(xué)科協(xié)作貫穿于醫(yī)院兒童健康體重管理過程中，核心科室包括內(nèi)分泌遺傳代謝科、臨床營養(yǎng)科、中醫(yī)科等，還有兒童保健中心、精神心理科、心臟內(nèi)科、耳鼻喉科、普外科等的支持。多學(xué)科協(xié)作制定綜合管理方案，并根據(jù)需要進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診。

2025年，“健康體重管理年”活動啟動后，該院的兒童體重管理門診成為一個獨(dú)立的診療單元。該院將兒童健康體重管理納入年度重點工作，組織多科室進(jìn)行討論，優(yōu)化體重管理MDT（多學(xué)科診療）門診流程及方案，明確了固定的門診地點及評估區(qū)域。

北京兒童醫(yī)院是國家中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院試點單位，該院中醫(yī)科自2021年起就開設(shè)了中醫(yī)體重管理門診。科室主任何強(qiáng)介紹，除了飲食和運(yùn)動處方，科室還開發(fā)了消食化濕疏肝的代茶飲——荷葉青參茶，也有針灸、中醫(yī)砭石治療、中藥水罐、穴位敷貼、耳穴按壓等外治療法，此外還會教孩子們一些功法。當(dāng)孩子出現(xiàn)脂肪肝、高尿酸、高血壓、糖耐量異常等并發(fā)癥時，予以中藥辨證施治。

“我們還分別和臨床營養(yǎng)科、兒童保健中心建立2個聯(lián)合門診，中西醫(yī)結(jié)合，避免重復(fù)檢查和治療，共同為患兒尋找最合適的減重方式?！焙螐?qiáng)說。

重塑家庭的健康觀念

健康體重管理不是朝夕之功。黃鴻眉說，難點不僅在于生理層面，更涉及心理、行為和復(fù)雜的家庭社會因素。兒童自制力有限，難以長期堅持嚴(yán)格的飲食計劃，很多孩子還會用食物來應(yīng)對壓力及負(fù)面情緒。部分家長自身不健康的飲食和運(yùn)動習(xí)慣會直接影響孩子。此外，無處不在的零食廣告、不健康飲食等也會影響孩子。家長若因過度焦慮，采取強(qiáng)制節(jié)食、言語責(zé)備等方式，會加重孩子的心理負(fù)擔(dān)。社會對肥胖的偏見和污名化，會導(dǎo)致很多家庭不愿尋求幫助。

“兒童減重，本質(zhì)上是一場‘家庭革命’。它考驗的是整個家庭更新健康觀念、改變生活方式的決心與行動力。”黃鴻眉說。其團(tuán)隊鼓勵孩子和家長一起設(shè)定促進(jìn)健康生長發(fā)育、提高體能、改善情緒、建立自信等更為積極的管理目標(biāo)，引導(dǎo)家長認(rèn)識到他們是“改變的推動者”和“環(huán)境創(chuàng)造者”，應(yīng)以鼓勵代替批評，幫助孩子處理因改變飲食習(xí)慣而產(chǎn)生的負(fù)面情緒，不追求快速見效，而是關(guān)注孩子生活方式的逐步、永久性改變。

當(dāng)孩子的學(xué)業(yè)與健康體重管理計劃沖突的時候，家長往往會以學(xué)業(yè)為主，很難保障孩子每日的運(yùn)動量。何強(qiáng)說，這時，他們就想辦法幫孩子利用分散的業(yè)余時間，來保障每日運(yùn)動的時長及強(qiáng)度。中醫(yī)科為減重的孩子建立了微信群，醫(yī)護(hù)人員會通過微信群督促孩子寫飲食日記和做運(yùn)動記錄，通過交流互動慢慢引導(dǎo)孩子做好自我管理，主動控制飲食、堅持運(yùn)動，最終養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

走向系統(tǒng)化精準(zhǔn)化社區(qū)化

受益于健康體重管理門診的不只有患兒和家長，還有醫(yī)護(hù)團(tuán)隊。

何強(qiáng)說，多學(xué)科團(tuán)隊一起工作，每個專科的醫(yī)生都能看到其他?？频膬?yōu)勢、學(xué)到新東西，從而使團(tuán)隊的整體診療能力得到提升。此外，還能通過數(shù)據(jù)追蹤推動科研課題的開展。

黃鴻眉認(rèn)為，從“治療疾病”到“管理健康”，科室的服務(wù)范圍拓展了，從事后治療轉(zhuǎn)向事前預(yù)防和全過程管理。

在她看來，健康體重管理應(yīng)朝著更系統(tǒng)化、精準(zhǔn)化和社區(qū)化的方向發(fā)展，更深入地了解每個孩子的肥胖生理類型，如脂質(zhì)代謝型、碳水化合物敏感型等，從而提供更有針對性的飲食和運(yùn)動方案。同時，繼續(xù)深入校園、社區(qū)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展群體支持項目?？剖页艘褕猿珠_展10年的“科學(xué)減重夏令營”外，還可開展家長工作坊、健康烹飪課程等，增強(qiáng)干預(yù)效果。未來，或許還能利用人工智能、可穿戴設(shè)備生成初步的風(fēng)險評估和干預(yù)建議，實現(xiàn)智能化管理。

全社會的參與和不斷完善的管理手段，會讓兒童健康體重管理不只有一組組變好的數(shù)據(jù)，更是一個個孩子變得更健康、更快樂、更自信的過程。（張昊華）