受黑龍江省衛(wèi)生健康委員會(huì)委托，由黑龍江省醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科牽頭起草的《嚴(yán)寒地區(qū)慢性疾病患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》），日前經(jīng)黑龍江省市場(chǎng)監(jiān)管局批準(zhǔn)正式發(fā)布，并將于今年1月底前實(shí)施?！吨改稀丰槍?duì)嚴(yán)寒地區(qū)氣候特點(diǎn)及北方寒地心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性疾病患者營(yíng)養(yǎng)需求，首次亮出了“龍江方案”，填補(bǔ)了我國(guó)地域化慢病營(yíng)養(yǎng)管理的行業(yè)空白。

黑龍江冬季漫長(zhǎng)寒冷，最低氣溫經(jīng)常達(dá)零下30攝氏度以下。低溫環(huán)境不僅導(dǎo)致人體代謝速率、免疫功能發(fā)生變化，還會(huì)影響到居民飲食結(jié)構(gòu)——冬季高熱量、高脂肪、高鹽食物攝入增多，蔬菜瓜果種類相對(duì)單一，這些因素都加大了慢病防控難度。此前，我國(guó)慢病營(yíng)養(yǎng)干預(yù)相關(guān)規(guī)范多為通用性標(biāo)準(zhǔn)，缺乏針對(duì)嚴(yán)寒地區(qū)特殊氣候、飲食習(xí)俗的針對(duì)性指導(dǎo)，臨床營(yíng)養(yǎng)服務(wù)存在“一刀切”問題。就此，黑龍江省衛(wèi)健委組織臨床營(yíng)養(yǎng)、慢病防治等領(lǐng)域權(quán)威專家，開展深入調(diào)研論證，結(jié)合嚴(yán)寒地區(qū)居民體質(zhì)特點(diǎn)和慢病發(fā)病規(guī)律，最終完成了這部具有地域特色的《指南》。

《指南》明確了嚴(yán)寒地區(qū)慢病患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的總體原則，即“培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣、合理搭配膳食、有效管理體重、共性與個(gè)性相結(jié)合”。整個(gè)干預(yù)流程形成閉環(huán)：首先依據(jù)WS/T427-2013標(biāo)準(zhǔn)，采用國(guó)際通用的NRS2002量表進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，總評(píng)分≥3分者需開展進(jìn)一步營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，＜3分者每周重復(fù)篩查；營(yíng)養(yǎng)評(píng)估環(huán)節(jié)將結(jié)合主觀整體評(píng)估、患者主觀整體評(píng)估等多種方法，綜合患者既往病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果及飲食習(xí)慣等信息；最終依據(jù)國(guó)際疾病分類做出精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)診斷。

在核心干預(yù)措施上，《指南》既制定了通用性要求，也針對(duì)不同慢病類型給出差異化方案。通用要求包括制定個(gè)體化能量平衡計(jì)劃、保證膳食多樣化、調(diào)整宏量營(yíng)養(yǎng)素比例以及限制鈉鹽、添加糖、反式脂肪酸攝入，避免飲酒等。針對(duì)心腦血管疾病患者，重點(diǎn)在于改善血壓、血脂和心臟負(fù)荷，推薦高粱米、芹菜、冷水魚、黑木耳等富含膳食纖維和n-3多不飽和脂肪酸的食材；惡性腫瘤患者需補(bǔ)充充足能量與蛋白質(zhì)，減輕治療副作用，猴頭菇、大豆制品、小漿果等均為優(yōu)選食材；慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者宜采用“高脂肪、低碳水化合物”膳食模式，少量多餐，冷水魚、乳制品、松子等是推薦選擇；糖尿病患者則需嚴(yán)格管理總能量及碳水化合物攝入，優(yōu)先選擇全谷物、雜豆、刺五加等低血糖生成指數(shù)食材，定時(shí)定量進(jìn)餐。

為確保干預(yù)效果可持續(xù)，《指南》還強(qiáng)調(diào)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)教育的重要性，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合患者疾病狀態(tài)與醫(yī)療方案，開展有針對(duì)性的飲食指導(dǎo)。同時(shí)通過定期隨訪跟蹤患者營(yíng)養(yǎng)狀況，動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)干預(yù)效果并持續(xù)改進(jìn)服務(wù)?！吨改稀分饕獔?zhí)筆者、黑龍江省醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科負(fù)責(zé)人李雨澤表示，《指南》的實(shí)施有助于規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)服務(wù)，幫助患者及家屬掌握科學(xué)飲食知識(shí)，形成“醫(yī)療+營(yíng)養(yǎng)”協(xié)同的慢病管理新模式，對(duì)降低嚴(yán)寒地區(qū)慢病復(fù)發(fā)率、提升患者生活質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。（衣曉峰 康艷立）